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두통, 치통, 생리통엔? 진통제의 모든 것 (All about analgesics) 본문
안녕하세요! 약사왕입니다~ :)
오늘 여러분들과 다뤄볼 주제는 바로 진통제 (Analgesics) 입니다!
지끈지끈 아픈 머리, 욱씬욱씬 거리는 치통, 말로 표현할 수 없이 짜증 나는 생리통 등등등
통증은 우리 일상생활을 괴롭히고 삶의 질을 떨어뜨리는 아주 번거로운 녀석들이죠.
미국의 한 통계자료1에 따르면, 2017년 한 해에 팔린 진통제가 2.92 billion 달러 (29.2억 달러 = 한화로 대략 3조 원)였다고 하니, 엄청나게 많은 진통제가 1년간 팔리고 복용되고 있다는 것을 알 수 있습니다.
이렇게 많은 양의 진통제가 팔리고 사용되니, 오남용 또한 많이 생기기 마찬가지인데요. (과연 얼마나 많은 사람들이 약을 사고 설명지를 읽을지 의문이 듭니다...)
따라서 약사와 여러 Healthcare Professional들은 환자나 일반 사람들에게 올바른 지식을 전달함으로써 진통제의 오남용을 줄이고 건강한 문화를 만들어야 합니다.
목차
1. 진통제의 종류와 성분
2. 성분별 작용기전
3. 진통제의 복용법
4. 진통제의 부작용 및 주의사항
*이 글에서 다뤄지는 진통제는 일반의약품으로 팔리고있는 진통제들입니다. 마약류나 신경통 치료는 전문의약품으로 처방전이 필요하고 이 글에서는 다루지 않을 예정입니다. 혹시 질문있으신 분들은 댓글 남겨주세요.
1. 진통제의 종류와 성분
종류
- 진통제의 경우 몸에 붙이거나 바르는 외용제 (External analgesics) 그리고 복용하는 경구약 (Internal analgesic) 이 있어요.
*이 글에서는 경구약에 대해서 자세히 알려드리도록 하겠습니다. 외용제까지 커버하면 너무 길어지니 다음에 다루도록 하겠습니다.
성분
- 대부분의 진통제 성분은 NSAID라고 불리는 비(非)-스테로이드성 소염진통제 성분을 가진 약물이죠.
가장 대표적인 NSAID로는 Ibuprofen(이부프로펜/아이부프로펜)이 있죠.
일반 의약품으로 구입이 가능한 NSAIDs 목록
- Aspirin (아스피린)
- Clonixin (클로닉신)
- Dexibuprofen (덱시부프로펜) (예: 이지엔6프로 경구약)
- Diclofenac (디클로페낙/다이클로페낙) (예: 볼타렌겔 외용제)
- Felbinac (펠비낙) (예: 탑사인 파스)
- Flurbiprofen (플루비프로펜) (예: 푸로탑 파스)
- Ibuprofen (이부프로펜/아이부프로펜) (예: 애드빌 경구약)
- Indomethacin (인도메타신) (예: 인타펜 파스)
- Loxoprofen (록소프로펜) (예: 록소나 파스)
- Naproxen (나프록센) (예: 아나프록스 경구약)
- Ketoprofen (케토프로펜/키토프로펜) (예: 케토톱 파스)
- Bold처리된 NSAIDs가 일반의약품에서 경구약으로 존재하고 나머지는 다 외용제로 사용됩니다.
몇몇 성분은 전문의약품에서 경구약으로 처방받아서 사용하실 수 있습니다. (예: Indomethacin, Loxoprofen 등)
- 다른 성분은 바로 타이레놀로 알려진 Acetaminophen (아세트아미노펜/아씨타미노펜) 성분인데요.
Acetaminophen 같은 경우 NSAID로 분류되지 않아요, 그 이유는 소염(염증 억제) 효과가 거의 없기 때문이죠. 따라서 Acetaminophen은 진통 (analgesic)과 해열 (anti-pyretic) 작용을 한다!고 알면 된답니다.
- 다음은 Lidocaine (리도카인/라이도케인)과 같은 마취성분을 가진 약물이 있어요.
이 성분은 일반의약품에선 외용제로서 연고, 크림, 겔제로 나와있고 주로 치질, 진균감염에 사용됩니다. 치질, 진균감염에 의해 발생하는 통증을 완화시켜주기 위해서 Lidocaine을 넣게 됩니다.
병원에선 마취제로 쓰인다는 점!
2. 작용기전
- NSAID는 염증과 통증을 유발시키는 프로스타글랜딘 (Prostaglandin, PG)이란 성분의 생성을 억제(Inhibition)하는 기전을 통해서 작용을 하는 것으로 알려져 있습니다.
그림2 - Mechanism of action of selective and non-selective NSAID
*TMI: 어떤 자극(Stimuli)이 세포에 전해지면 Phospholipase A2라는 효소(Enzyme)에 의해서 세포막에 있는 Phospholipid(세포막 구성성분)가 Arachidonic acid 형태로 변해요.
이 Arachidonic acid는 Lipoxygenase (LOX) 효소에 의해서 Leukotriene으로 또는 Cyclooxygenase-1, -2 (COX-1, -2) 효소에 의해 Prostaglandin, Thromboxane, Prostacyclin으로 변환됩니다.
이 성분들은 세포 내에서 제각기 다른 Effect를 가지는데, 그중 Prostaglandin은 통증, 염증, 위장 점액 분비 (부작용 원인) 등의 효능을 유발하게 됩니다. NSAID가 COX-1, COX-2 효소들을 억제시켜서 Prostaglandin의 형성을 막는 기전을 가지고 있죠.
- Acetaminophen 은 기전이 정확하게 알려지지 않았는데, NSAID와 비슷하지만 약하게(Weaker inhibition) 작용3하는 것으로 알려져 있어요. (타이레놀이 COX-1, -2를 NSAID보단 약하게 억제시킴)
또한 Acetaminophen은 뇌에서 약성분이 작용하여 두통에 효과적이고, 열이 날때 다른 NSAID보다 빠르게 약효가 나타납니다.
- Lidocaine 같은 마취제는 신경세포에 있는 Voltage-gated Sodium Channel을 억제시켜서 신경세포 간 신호 전달을 억제시키는 작용을 하는 것으로 알려져 있습니다.
3. 복용법 (성인기준)
- NSAIDs
- Ibuprofen: 1회 200-400mg 하루 1-4회
- 일반의약품은 1알에 200mg 혹은 400mg이 있습니다.
- 하루에 최고 3200mg까지 복용이 가능합니다. (Maximum daily dose: 3200mg)
- Dexibuprofen: 1회 300mg 하루 1-4회
- 일반의약품은 1알에 300mg이 있습니다.
- 하루에 최고 1200mg까지 복용이 가능합니다. (Maximum daily dose: 1200mg)
- Naproxen: 1회 250-500mg 하루 1-2회
- 일반의약품은 1알에 250mg이 있습니다.
- 하루에 최고 1250mg까지 복용이 가능합니다. (Maximum daily dose: 1250mg)
- Clonixin: 1회 125-250mg 하루 1-3회
- 일반의약품은 1알에 125mg이 있습니다.
- Acetaminophen: 1회 500-1000mg 하루 1-4회
- 일반의약품은 1알에 325mg, 500mg 혹은 650mg (서방정)이 있습니다.
- 타이레놀은 하루에 최고 4000mg까지 복용이 가능, 미국에서는 이 기준을 3000mg으로 낮췄습니다.
(Maximum daily dose: 3000-4000mg)
(유아 및 소아기준)
- Ibuprofen (시럽제) 20mg/mL
1회 용량을 1일 3-4회 경구투여(복용)한다.
체중이 30kg 미만인 어린이는 1일량이 500mg(25ml)을 초과해서는 안되며 공복(빈 속)시 투여는 피한다.
연령 |
1회 용량 (mL) 20mg/mL 기준 |
Ibuprofen으로서의 용량 [1회 (mg)] |
11-14세 |
10-13 mL |
200-250 mg |
7-10세 |
8-10 mL |
150-200 mg |
3-6세 |
5-8 mL |
100-150 mg |
1-2세 |
3-5 mL |
50-100 mg |
- Dexibuprofen (시럽제) 12mg/mL
다음 1회 권장용량을 4~6시간 마다 필요시 복용, 1일 최대 4회(28mg/kg)를 넘지 않는다.
체중이 30kg 이하인 어린이는 1일 최대 25mL(덱시부프로펜으로서 300mg)을 초과하지 않는다.
연령 |
체중 (kg) |
1회 용량 (mL) |
Dexibuprofen으로서의 용량 [1회 (mg)] |
만12세 |
43 kg 이상 |
18-25 mL |
215-300 mg |
만11세 |
38.0-42.9 kg |
16-25 mL |
190-300 mg |
만9-10세 |
30.0-37.9 kg |
12.5-22 mL |
150-265 mg |
만6-8세 |
21.0-29.9 kg |
9-17 mL |
105-210 mg |
만4-5세 |
16.0-20.9 kg |
7-12 mL |
80-145 mg |
만2-3세 |
12.0-15.9 kg |
5-9 mL |
60-110 mg |
12-23개월 | 10.0-11.9 kg | 4-7 mL | 50-80 mg |
6-11개월 | 7.9-9.9 kg | 3-6 mL | 40-70 mg |
- Acetaminophen (현탁액) 32mg/mL
다음 1회 권장용량을 4-6시간 마다 필요시 복용, 1일 최대 5회 (75mg/kg)를 넘지 않는다.
몸무게를 아는 경우 몸무게에 따른 용량(10~15mg/kg)으로 복용하는 것이 더 적절하다.
연령 |
체중 (kg) |
1회 용량 (mL) |
Acetaminophen으로서의 용량 [1회 (mg)] |
만12세 |
43 kg 이상 |
20 mL |
640 mg |
만11세 |
38.0-42.9 kg |
15 mL |
480 mg |
만9-10세 |
30.0-37.9 kg |
12.5 mL |
400 mg |
만7-8세 |
23.0-29.9 kg |
10 mL |
320 mg |
만4-6세 |
16-22.9kg |
7.5 mL |
240 mg |
만2-3세 |
12.0-15.9 kg |
5 mL |
160 mg |
7-23개월 |
8.0-11.9 kg |
3.5 mL |
120 mg |
4-6개월 |
7.0-7.9 kg |
2.5 mL |
80 mg |
4. 부작용 및 주의사항
사실 진통제 같은 경우 많은 분들이 복용법은 자주 들었을거라 생각됩니다. 따라서 저는 부작용과 주의사항에 더 설명을 해보려고 해요.
*위장장애 (+심하면 장 출혈): 많은 환자분들이 겪는 부작용입니다. 약을 먹고 난 후에 속이 쓰리는 증상이죠. 그 원인은 약리적인 부분과 심리적인 부분이 있습니다. 약리적인 부분엔 여러 가지 원인이 있어요.
원인
- 먼저 NSAID의 작용기전인 프로스타글랜딘 (PG) 형성 억제에 의해서 위장장애가 나타나게 됩니다. PG는 위 점막을 보호하는 위장 점액을 분비하는데 필요한 성분입니다. NSAID에 의해서 PG가 억제되면 그만큼 위장 점액 분비가 줄어서 위산에 노출되기 쉬워집니다.
- 또 다른 원인으로는 NSAID 약 자체가 위장에 녹아들면서 위장에 영향을 주는 원인이 있습니다.
- 장출혈 같은 경우, NSAID의 작용기전 중 혈소판 응집에 필요한 Thromboxane A2 생성을 억제시켜서 혈소판 응집이 억제되고 그에 따라서 혈액이 응고되지 않아서 출혈이 쉽게 생기고 쉽게 멎지 않게 됩니다.
*TMI: 뇌졸중 환자가 Low dose aspirin (Baby aspirin) 81mg을 매일 복용하는 이유가 이 때문입니다.
*TMI2: Q. Baby Aspirin (81~100mg) 과 다른 NSAID하고 같이 복용해도 되나요?
Ans. 네 됩니다. 먼저 Aspirin을 복용하시고, 1~2시간 뒤에 다른 NSAID 약물을 복용하시면 됩니다. 자세한 이유는 두 약물의 작용기전이 살짝 달라서 그래요~
- 그 밖에도 위점막 혈류 감소, 위장 표면 복구 억제 등의 이유가 있습니다.
해결방안
- 이러한 이유 때문에 NSAID 계열 처방전을 내주면 꼭 제산제 성분이 들어간 위장약들을 함께 처방해주는 의사분들이 계십니다. 위장장애가 너무 심하시면 제산제와 함께 복용해주세요~
- 대부분의 위장장애의 경우 식사 후에 복용하시면 위장장애가 줄어들어요!
- 장출혈 (변이 검은색으로 나옴)의 경우 응급상황이므로 당장 응급실로 가셔야 합니다!!! 장출혈은 약 복용 후 술 또는 담배를 했을 때 그 리스크가 증가한다고 하니 꼭 피해주세요.
주의사항
- 임신 후기 (임신 8~10개월)인 임산부는 NSAID의 복용을 피하셔야 합니다.
이유: 태아의 심장에 있는 동맥관 (Ductus arteriosus)이 정상보다 이른 시기에 닫혀버립니다 (Premature closure of ductus arteriosus). 무조건 피해주셔야 합니다.
해결방안: 타이레놀을 드세요!
- 울혈성 심부전 (Congestive Heart Failure) 또는 고혈압 환자분들은 NSAID의 복용 시 주의해주세요.
이유: NSAID의 경우 신장의 혈관을 축소시킵니다. 그래서 오줌으로 나가는 수분이 줄어들게 되죠. 그 때문에 수분이 체내에 남게 되고 따라서 부종과 울혈이 증가하게 됩니다. 혈압 또한 올라가겠지요?
해결방안: 장기적인 복용을 피해주시고, 가능하면 Acetaminophen을 복용하세요!
- 타이레놀의 경우 24시간 이내에 3000~4000mg 이상 복용하시면 안됩니다.
이유: 타이레놀을 과량 복용 시 독성 대사물질인 NAPQI가 증가해요. NAPQI를 해독하는데 필요한 성분인 Glutathione (글루타치온/글루타따이온)이 부족하게 되고. 그에 따라서 간세포가 사망하고 심할경우 사망에 이를수 있어요.
해결방안: 3000~4000mg이상 넘기지 않도록 주의해주시고, 진통제가 더 필요할 경우 NSAID를 드세요!
이상으로 약국에서 쉽게 구입이 가능한 진통제들에 대해서 살펴봤습니다. 쉽게 구입이 가능하다고 함부로 복용하고 계시지는 않는지 다시 한 번 되돌아보는 계기가 되었으면 좋겠습니다.
내가 먹는 약, 자세히 알아서 부작용에 대처하고 또 과다 복용하지 않도록 주의하는게 좋겠죠~?
- https://www.statista.com/statistics/507419/otc-volume-sales-of-external-analgesics-products-in-the-us/ [본문으로]
- Slim, Karem & Joris, Jean & Beloeil, Helene. (2016). Colonic anastomoses and non-steroidal anti-inflammatory drugs:. Journal of Visceral Surgery. 153. 10.1016/j.jviscsurg.2016.06.011. [본문으로]
- Inflammopharmacology. 2013 Jun;21(3):201-32 [본문으로]